目的 基于最佳证据构建肝癌患者术后胃肠功能障碍预防和护理的循证实践方案，并评价其应用效果。方法 应用循证护理学方法，系统检索、评价、总结肝癌患者术后胃肠功能障碍预防和护理的最佳证据。2022年9月—10月，以知识转化模式为指导，结合临床情境对最佳证据进行筛选，制订循证实践方案，并于2022年11月—2023年3月在浙江省杭州市某三级甲等综合医院肝胆胰外科中心进行实施，比较证据应用前后医护人员各项审查指标的执行率、围手术期胃肠功能障碍管理知识合格率和肝癌患者术后胃肠功能障碍发生率、首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间、出院BMI及血清白蛋白相关结局指标的差异。结果 该研究制订了18项审查指标，循证实践后医护人员11项审查指标执行率提高、知识合格率提高，差异有统计学意义（P<0.05）。患者术后胃肠功能障碍的发生率从11.9%下降至4.0%（P=0.037），首次排气时间、首次排便时间及术后住院时间均缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 肝癌患者术后胃肠功能障碍预防和护理循证实践的开展为临床决策提供了支持，提高了医护人员的知识水平和审查指标的执行率，有效降低了肝癌患者术后胃肠功能障碍的发生率，加速了康复进程。
目的 探讨电磁导航床旁鼻肠管置管技术在老年卧床患者中的应用效果。方法 采用便利抽样法，选取2021年6月—2022年12月北京市某三级甲等医院收治的92例老年卧床管饲患者作为应用对象，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组各46例。试验组采用电磁导航床旁鼻肠管置管技术留置鼻肠管，对照组采用盲插法留置鼻肠管，比较两组的总置管成功率、一次置管成功率、置管用时、导管尖端到达空肠的比例、置管相关并发症发生率。结果 两组均无脱落病例。试验组总置管成功率为95.7%，对照组为80.4%；试验组一次置管成功率为95.7%，对照组为71.7%；试验组置管用时为（12.37±4.19） min，对照组为（19.22±5.48） min；试验组导管尖端到达空肠的比例为60.9%，对照组为28.3%。以上数据两组比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。在置管相关并发症发生率方面，试验组鼻出血发生率为6.5%，对照组为21.7%，两组比较，差异具有统计意义（P=0.036）；试验组便潜血试验阳性发生率为2.2%，对照组为17.4%，两组比较，差异具有统计意义（P=0.030）；两组恶心呕吐、腹胀发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组均未发生导管异位、气胸、穿孔等并发症。结论 采用电磁导航床旁鼻肠管置管技术为老年卧床患者留置鼻肠管的成功率高，用时短，可提升导管尖端到达空肠的比例，降低鼻出血、便潜血试验阳性发生率。
目的 了解老年髋部骨折术后患者跌倒恐惧的心理体验。 方法 采用描述性质性研究方法,以最大差异抽样法选取2019年12月—2020年5月河南省某三级甲等骨科医院老年髋部骨折术后患者12例进行半结构式访谈,使用内容分析法整理分析访谈资料。 结果 老年髋部骨折术后患者跌倒恐惧的体验可归纳为3个主题：对跌倒恐惧的感知（被打乱的生活、负性情绪的困扰、对未来的担忧、内在的力量）;对跌倒恐惧的态度和行为（小心谨慎的态度、回避行为、冒险行为）;居家康复护理的需求（跌倒和再骨折预防的知识需求、生活照顾的需求、居家康复的需求、家庭与社会支持的需求、延续照护服务的需求）。 结论 针对老年髋部骨折术后患者普遍存在的跌倒恐惧和个体化体验,护理人员应增加对患者跌倒恐惧的理解,重视其内心体验和居家康复护理的需求。同时,积极发展延续性照护以减少患者跌倒恐惧,促进术后康复和心理社会适应,降低跌倒和再骨折风险。
跌倒相关心理问题普遍存在于老年人中,构成严重的公共卫生问题。跌倒相关心理问题主要包含4个概念：跌倒恐惧、跌倒效能、平衡信心、结果预期。文献中经常出现跌倒相关心理问题的概念、测量方法,存在混淆使用。因此,跌倒相关心理问题应引起更多关注。该文通过综述老年人跌倒相关心理问题的概念、测量和干预措施,以明确概念,帮助医护人员更好地理解老年人跌倒相关的心理问题,优化干预措施,从而降低老年人的跌倒风险,减少跌倒的发生。
目的 探讨关注和解释疗法对胃肠道肿瘤患者心理弹性水平和焦虑抑郁的改善效果。方法 选择宁夏回族自治区某三级甲等医院住院的胃肠道肿瘤患者作为研究对象,按随机数字表法分为试验组和对照组,每组各47例,两组均进行常规健康教育,试验组在此基础上,接受10周的关注和解释疗法,对照组接受渐近式肌肉放松训练。干预10周后,采用自制的患者训练依从性评价表测评;干预前、干预10周后及干预完成后3个月,采用心理弹性量表、焦虑自评量表及抑郁自评量表对干预效果进行评定。 结果 干预10周后,试验组训练依从性、心理弹性量表得分、焦虑自评量表及抑郁自评量表得分与对照组相比,差异均有统计学意义（P<0.05）。重复测量方差分析结果显示,心理弹性量表总分及各维度得分的时间效应、组间效应及时间与组间的交互效应均有统计学意义（P<0.05）;焦虑自评量表和抑郁自评量表总分的时间效应、组间效应及时间与组间的交互效应均有统计学意义（P<0.05）。结论 关注和解释疗法在一定程度上能有效提高胃肠道肿瘤患者的心理弹性水平,减轻焦虑抑郁情绪。
目的 探讨神经外科重症昏迷患者人工气道管理方案的临床应用效果。方法 制订神经外科昏迷患者人工气道管理方案,包括综合评估、系统实施、量表督查和落实改进4个方面。收集我院神经重症监护单元收治的283例格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)<6分且建立气管切开人工气道的神经重症昏迷患者的临床资料。其中2013年—2015年的161例患者为对照组,采取常规气道管理模式;2016年—2018年的122例患者为试验组,实施神经外科昏迷患者人工气道管理方案,分别收集两组干预前和干预1周后痰液性状、声门下吸引物性状、肺部感染发生率、ICU住院时间和平均住院日的资料。结果 试验组痰液和声门下吸引物显著减少,性状较对照组明显改善(P<0.001);试验组肺部感染发生率为32.8%,较对照组显著下降(P<0.01);试验组ICU住院时间和平均住院日均显著降低(P<0.01和P<0.001)。人工气道工作小组气道综合管理措施执行效果量化评分为(94.6±1.8)分。结论 落实神经外科昏迷患者人工气道管理方案,能够改善患者的痰液性状,降低肺部感染发生率,缩短住院日,改善患者预后。
目的 构建天津市护理敏感质量指标闭环管理方案,推动护理质量管理向规范化、同质化方向发展。方法 参考近10年国内外护理质量评价指标文献,通过2轮专家函询,建立了天津市护理质量敏感指标集,针对各项指标,构建了天津市护理质量敏感指标闭环管理方案,并通过各级培训和反馈控制进一步完善。分别比较2015年—2017年19所三级医院的护理质量敏感指标的差异。结果 天津市护理质量敏感指标闭环管理方案应用后,三级医院护理不良事件和感染事件发生率均降低,护士的离职率从1.797%下降至1.396%,差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 天津市护理质量敏感指标闭环管理方案的应用,能降低护理不良事件发生率、感染事件发生率和护士的离职率。
